Несбалансированное питание до добра не доводит. А если происходят расстройства пищевого поведения, то ситуация становится намного хуже. Об этом мы поговорили с главным врачом городской психиатрической больницы № 1 города Донецка Евгением Евтушенко
Идеалы красоты?
– Евгений Иванович, что подразумевает термин «расстройство пищевого поведения»?
– Это серьезные психические заболевания, при которых происходит неадекватное нарушение поведения, связанное с приемом пищи. К расстройствам пищевого поведения относят нервную анорексию, нервную булимию и ожирение. Такие больные постоянно обеспокоены своим весом, фигурой, телом и едой.
– В числе основных факторов – генетический, социальный и влияние окружающей среды. В нашей культуре стройность часто ассоциируется с успехом, богатством и счастьем. Идеалом красоты для девочек 14–15 лет представляется модель с экрана телевизора или обложки журнала, вес которой ниже нормального. Чтобы быть похожими на этот «идеальный» образ, подростки прибегают к различным диетам. И как результат, возникают расстройства пищевого поведения.
– Расскажите немного о названных видах расстройств.
– Нервная анорексия – это погоня за худобой, сверхценные идеи в отношении своего тела, боязнь набрать вес. Это постоянное стремление к похудению. Больной анорексией при нормальном весе считает себя толстым и хочет похудеть. Он не может и не хочет остановить потерю веса, и его вес в соотношении с ростом снижается до опасных пределов. Такие пациенты стараются редко ходить в магазин, дабы избегать контакта с продуктами.
Нервная булимия – это частые, неконтролируемые приступы обжорства и следующая за ними искусственно вызываемая рвота.
– С какой целью вызывается рвота?
– Во время приступов обжорства больные чувствуют, что не способны прекратить объедание или не могут контролировать количество съеденного. Они ходят в магазины, закупают продукты, складывают их в холодильник. Могут сегодня не есть, завтра не есть, а на третий день съедят все, что куплено. Чтобы избежать прибавки в весе, они пытаются вызвать рвоту, принимают слабительные препараты или делают клизмы. При булимии, как и при анорексии, пациенты могут сильно терять в весе. Причем на самом деле многие заболевшие имеют нормальный вес. Иногда булимией заболевают люди, которые ранее болели анорексией.
Что касается ожирения, то для этого расстройства характерно постоянное желание есть, поглощение больших порций пищи, но без рвоты или приема слабительных. При этом вес больного увеличивается.
– Такие люди осознают болезненность своего поведения?
– Иногда у них бывает критическое отношение к происходящему, они думают, что нужно остановиться, уменьшить количество пищи, размер порций, есть дробно. А иногда критика отсутствует: мне хочется, значит, я могу съесть столько, сколько хочу.
– Почему так происходит?
– К сожалению, такие пациенты обращают внимание на свою проблему, когда уже поздно. Ведь это своего рода зависимость, как, например, от алкоголя или наркотиков. Расстройства пищевого поведения – это неконтролируемые заболевания, поэтому они и относятся к психическим.
Смертельно опасная мода
– Каковы сопутствующие симптомы таких заболеваний?
– Основные сопутствующие симптомы – это тревога, депрессия, нарушение сна, чувство внутреннего беспокойства. Больные анорексией и булимией постоянно хотят улучшить свое тело, сделать его более модным. Такие пациенты зачастую наносят себе татуировки, делают пирсинг и различные самоповреждения. В числе сопутствующих симптомов данных заболеваний – употребление алкоголя и наркотиков.
– При анорексии и булимии нехватка необходимого объема пищи, который должен попадать в организм, приводит к внутриорганной недостаточности, страдают сердце, почки. Серьезные осложнения могут быть связаны с обезвоживанием организма и потерей калия и натрия. У женщин, страдающих анорексией и булимией, зачастую прекращаются менструации. При ожирении возникают проблемы с суставами (так как повышенная масса тела создает нагрузку), печенью, почками, поджелудочной железой, могут быть сердечные патологии. Более того, расстройства пищевого поведения могут заканчиваться летальным исходом.
– Насколько сложно лечение данных заболеваний и в чем оно заключается?
– Лечение при данных заболеваниях достаточно сложное и длительное. Проблема в том, что пациенты обращаются за медицинской помощью достаточно поздно. Изначально они идут к терапевту, кардиологу, эндокринологу. А к психиатру, к сожалению, доходят в последнюю очередь. Но ведь сначала должна быть устранена причина заболевания, а потом последствия. Основное лечение – это психотерапевтическая коррекция, личностно-поведенческая терапия. Иногда и семейная психотерапия – обучение всех членов семьи правильному питанию. Сопутствующее лечение расстройств пищевого поведения заключается в медикаментозной терапии. Например, если у пациента есть тревога, назначаются противотревожные препараты, при сниженном настроении – антидепрессанты, при нарушении сна – снотворные. Кроме того, обязательна консультация диетолога, который назначает правильное питание индивидуально для каждого пациента. В случае анорексии важно на начальном этапе привести вес пациента к безопасному уровню и нормализовать питание. При ожирении – выровнять дисбаланс между объеданием и снижением веса. Только правильное лечение поможет побороть заболевание.
ИЗ ПРАКТИКИ
Евгений Иванович делится случаями из своей практики, связанными с расстройствами пищевого поведения.
– Одной из моих пациенток была девушка 17 лет из состоятельной семьи, довольно-таки умная, развитая, занималась спортом. Решила она похудеть в тайне от всех. Родители начали бить тревогу, когда стали находить под подушкой дочери рвоту, а кроме того, у девушки прекратилась менструация. При своем росте 172 сантиметра она весила всего 38 килограммов. Диагноз – анорексия. Правильная психотерапия в течение года, консультации диетолога и сбалансированное питание помогли побороть заболевание. За год больная набрала 10 килограммов.
Вторая пациентка, молодая женщина 30 лет, которая, чтобы быть красивой, с 22 лет начала худеть. Это продолжалось в течение восьми лет. Она отказывалась от приема пищи, могла не есть по 3–4 дня. Потом у нее начинались приступы обжорства: она съедала в течение дня две кастрюли, например, борща, плова, котлет. После еды больная вызывала у себя рвоту, пила слабительные препараты и делала клизмы. На тот момент у нее уже в течение четырех лет не было менструации. Попав в нехорошую компанию, девушка увлеклась наркотиками. При росте 165 сантиметров она весила 32 килограмма. На прием ее привели родители. Ведь такие пациенты редко сами идут к врачу: они ослаблены, у них плохое настроение. В данном случае была диагностирована булимия. У этой больной начались необратимые изменения в структуре тканей внутренних органов, так как в них длительное время не поступали необходимые вещества и минералы. Долгие попытки спасти пациентку, к сожалению, не увенчались успехом. Она погибла.
КСТАТИ
- Широкое распространение расстройств пищевого поведения началось с 60-х годов прошлого века, когда началось восхищение худобой, модным в то время «идеалом красоты».
- Общая распространенность нервной анорексии составляет 1,2 % среди женщин и 0,29 % среди мужчин. Около 90 % больных анорексией – девушки в возрасте 12–24 лет. В остальные 10 % входят мужчины и женщины более зрелого возраста вплоть до менопаузы.
- Замечено, что чаще других анорексией заболевают прилежные, интеллектуальные и амбициозные девушки.
- Научные исследования показывают, что порядка 20 % больных анорексией остаются хронически больными на протяжении весьма длительного времени.
Наталья Дедицкая, газета «Донецкое время»