14 ноября – Всемирный день борьбы с диабетом. На сегодняшний день сахарный диабет – самое распространенное неинфекционное заболевание в мире. О том, как оно проявляется, что следует знать о причинах его развития и как можно улучшить качество жизни при этом диагнозе, мы поговорили с кандидатом медицинских наук, доцентом кафедры клинической иммунологии, аллергологии и эндокринологии Донецкого национального медицинского университета им. Горького Ольгой Прилуцкой.
ЧТО УСУГУБЛЯЕТ БОЛЕЗНЬ?
– Ольга Александровна, правда ли, что диабет – это, прежде всего, наследственность, результат избытка сахара в рационе, избыточного веса? Влияют ли факторы стресса, больших нагрузок, экологической ситуации на развитие болезни?
– Сахарный диабет группа эндокринных заболеваний, связанных с недостаточностью выработки гормона инсулина и/или нарушений, связанных с его действием на организм человека. Это многофакторное заболевание, и наследственность играет важную роль в его развитии.
Так, для сахарного диабета 1 типа характерны генетические нарушения, приводящие к разрушению клеток, отвечающих за выработку инсулина и его абсолютному дефициту. В результате развивается стойкое увеличение содержания глюкозы в крови (гипергликемия).
В развитии сахарного диабета 2 типа в большей степени играет роль снижение чувствительности к гормону и развитие инсулинорезистентности. По мере прогрессирования сахарного диабета 2 типа может присоединяться и нарушение выработки инсулина, из-за чего возникает потребность во введении препаратов инсулина извне.
В развитии сахарного диабета немаловажны и предрасполагающие факторы. Например, стрессовые состояния, частые вирусные заболевания, лечение препаратами иммуностимуляторов могут провоцировать развитие сахарного диабета 1 типа. Использование генетически модифицированных белков в продуктах питания, вероятно, тоже может приводить к генетическим мутациям, предрасполагающим к 1 типу сахарного диабета.
Употребление высококалорийных продуктов питания, сладостей наряду с низкой физической активностью приводит к увеличению веса, повышению холестерина, триглицеридов (наиболее многочисленный тип жиров в организме) и атеросклерозу, что в комплексе ускоряет формирование и усугубляет течение сахарного диабета 2 типа.
МОЖНО ЛИ ОБОЙТИСЬ БЕЗ ПРЕПАРАТОВ?
– Многие пациенты боятся попасть в зависимость от лекарств, в особенности инсулина, или усугубить ситуацию ранним лечением. Сразу ли диабетику назначают прием препаратов или можно сначала обойтись диетами, коррекцией образа жизни?
– Сахарный диабет 1 типа характеризуется как инсулинозависимый, а 2 типа – как инсулиннезависимый. Такая характеристика основана на механизмах развития заболевания.
При 1 типе сахарного диабета причина заболевания – формирование абсолютного дефицита инсулина, то есть пациент с таким диагнозом, безусловно, нуждается в лечении инсулином. Принцип прост – в организме не вырабатывается собственный инсулин, и его необходимо дать человеку с помощью лекарственных препаратов.
К сахарному диабету 2 типа приводят длительно формирующиеся метаболические нарушения, такие как избыточный вес, нарушение уровней холестерина, триглицеридов, ЛПНП (переносчиков холестерина в крови) и другие, при длительном существовании которых может присоединяться и дефицит выработки инсулина. Потому своевременная коррекция привычек питания, образа жизни, физической активности могут улучшить состояние пациента и даже привести к нормализации цифр глюкозы крови без назначения лекарственных препаратов. Далее потребуется только периодический контроль показателей сахара крови.
В случае если диета и физическая активность не приводят к ожидаемому результату, имеет смысл назначение лекарственных препаратов, которые помогут снизить сахар крови, устранят симптомы и улучшат качество жизни пациента.
ЧТО МОЖНО И ЧТО НЕЛЬЗЯ?
– Можно ли с этим диагнозом вести активный образ жизни, заниматься спортом, путешествовать? Есть ли какие-то категорические запреты?
– Существует выражение, что диабет – это не диагноз, а образ жизни. Человеку с сахарным диабетом следует научиться «работать» со своей патологией. Прежде всего, контролировать основные показатели. Но это никоим образом не ограничивает его в физической активности, путешествиях. Диагностированный сахарный диабет налагает на человека обязательства по поддержанию своего тела в более здоровом состоянии.
Важны предупреждение и своевременное лечение вирусных заболеваний, отказ от употребления спиртного и табакокурения, снижение веса и/или контроль массы тела, повышение уровня физической активности (надо чаще ходить пешком по лестницам вместо того, чтобы пользоваться лифтом, каждый день совершать пешие прогулки, уделять значительное время активным играм на свежем воздухе, ездить на велосипеде вместо того, чтобы пользоваться автомобилем), пересмотр режима питания, уменьшение количества простых углеводов (сладостей) в рационе питания с повышением употребления продуктов, богатых клетчаткой (доля белков в суточном рационе должна составлять 20 %, жиров – 25 %, причем насыщенных жиров не более 10 %, углеводов – 55 % от общего калоража).
Нужно распределить прием углеводов равномерно на приемы пищи во избежание резких пиков гликемии (не более 70 граммов за один прием пищи), что предотвращает гипергликемию. Расчет суточного калоража проводится индивидуально с его урезанием при избыточном весе.
Рекомендованные продукты: птица, мясо нежирных сортов, котлеты паровые, тушеные, нежирные сорта рыбы (хек, треска, судак, карп, щука), яйца, нежирные молочные продукты, в том числе сметана, масло сливочное, растительные масла в небольшом количестве, вегетарианские борщи, супы овощные и сваренные на слабых мясных и рыбных бульонах с крупами, хлеб отрубной, каши гречневая, овсяная, соусы нежирные, без сахара и с малым количеством специй, различные овощи в салатах, гарнирах, несладкие яблоки, цитрусовые, лесные и огородные ягоды.
Для коррекции гипергликемии показан прием препаратов в форме таблеток и/ или инъекций.
– Какие осложнения чаще всего сопутствуют диабету? Можно ли проводить эффективную профилактику этих проблем?
– Все осложнения сахарного диабета развиваются на фоне изначального повышения сахара крови. Основная профилактика – это контроль показателей глюкозы крови, прежде всего, ее регулярное самостоятельное измерение с помощью глюкометра.
Вне зависимости от назначенных препаратов (инсулин или сахароснижающие препараты), необходимо наблюдение у врача-эндокринолога. Периодически следует проходить осмотры, обследования у смежных специалистов – невролога, кардиолога, офтальмолога и других.
– Почти в каждом магазине сейчас открывают «диабетические» отделы. Действительно ли безопасны продукты с заменителями сахара, фруктозой? Можно ли при диабете употреблять мед?
– В большинстве случаев в так называемых диабетических отделах магазинов представлены продукты с калорийными заменителями сахара. Они также содержат простые углеводы, которые тоже повышают сахар крови. Мед тоже содержит большое количество сахарозы, поэтому значительно повышает уровень глюкозы крови. Он не является сахарозаменителем! Для людей, болеющих сахарным диабетом, рекомендовано употребление некалорийных сахарозаменителей, например, стевии и аспартама.
СТОИТ ЛИ РОЖАТЬ?
– Есть ли шанс у женщины с этим диагнозом родить здорового ребенка? Какие риски и осложнения могут проявиться при беременности?
– На сегодняшний день при адекватном контроле уровней глюкозы и компенсации сахарного диабета у беременной женщины есть все шансы выносить и родить здорового ребенка. В то же время состояние женщины, больной сахарным диабетом 1 типа, может значительно ухудшаться. При планировании беременности следует учитывать то, что хронические осложнения сахарного диабета со стороны органов зрения, почек, нервной системы могут прогрессировать.
Нужно придерживаться рекомендаций о правилах планирования и наблюдения беременности на фоне сахарного диабета. Основная рекомендация – контроль и поддержание нормальных уровней глюкозы крови на протяжении не менее трех месяцев до наступления беременности и весь срок беременности.
Беседовала Динара ГАТАУЛЛИНА, газета «Донецк вечерний»
